Фасциолез

 

Фасциолез – гельминтоз, заражению которым больше всего подвержены жвачные животные (коровы и овцы), но могут болеть и люди. Возбудителями данного заболевания являются трематоды – гигантская (Fasciola gigantica) и печеночная двуустки (F. Hepatica). Средой обитания возбудителей фасциолеза выступают растущие у воды растения, которые довольно часто употребляются в пищу людьми и животными, а также зараженная вода. При фасциолезе происходит поражение тканей печени и желчевыводящих путей.

Схема заражения фасциолезом человека
1, 2 – взрослые двуустки-возбудители обитают в желчных протоках рогатого скота (овец, коров); 3 – яйца выходят с фекалиями и попадают в водную среду; 4, 5 – после созревания появляется первая форма личинки (мирацидий); 6 – благодаря хоботку она проникает в улитку (малого прудовика); 7,8,9 – мирацидий становится материнской редией, с которой появляются дочерные, а из них – церкарии; 10 – эти личинки покидают улитку; 11 – они доплывают и инкапслулируются на водной растительности, становясь адолескариями; 12 – животное заражается при случайном заглатывании; 13 – человек обычно при поедании кресс-салата вместе с такой личинкой; 14, 15 – острая фаза фасциолеза начинается, когда из двенадцатиперстной кишки паразит мигрирует в паринхему печени; 16 – за 4-6 месяцев двуустка становиться взрослой и живет в в желчных протоках, так начинается хроническая фаза, длящаяся месяцами или годами.

Наибольшую распространенность фасциолёз получил на территории Южной Америки, Средней Азии, Закавказья. В связи с особой опасностью данного заболевания во всем мире ведется четкая регистрация случаев заболевания, и в случае роста заболеваемости предпринимаются соответствующие профилактические меры. При выявлении у человека фасциолеза, его непременно отправляют на карантин.

Возбудители фасциолеза – гигантская и печеночная двуустки
Возбудители фасциолеза – гигантская и печеночная двуустки. Они являются близкими родственники, имеют много общих морфологических признаков  и могут спариваться друг с другом.
Печеночная двуустка: длина 20-30 мм, ширина 8-13 мм. Имеет два оральных отверстия.
Гигантская двуустка: длина до 7-8 см, ширина до 12 мм. Яйца крупные (150-190 на 75-90 мкм).

Течение заболевания

В организме человека данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Первым и наиболее распространенным симптомом в данном случае является тяжелая аллергическая реакция, которая возникает в организме в ответ на выделение гельминтом токсических продуктов жизнедеятельности. Особую роль в механизме формирования хронической формы фасциолеза играют взрослые особи гельминтов, которые благодаря своим присосками и шипам могут наносить серьезные механические повреждения ткани печени и стенок желчевыводящих протоков.

Результатом данного процесса является стойкое нарушение оттока желчи, с последующим присоединением бактериальной инфекции. Если данную патологию своевременно не диагностировать и не лечить, то это может повлечь за собой серьёзное повреждение и отмирание клеток печени. Данное заболевание в острой фазе течения поддается успешному лечению посредством медикаментозной терапии. При хроническом течении фасциолеза прогнозы относительно полного выздоровления являются сомнительными.

Симптомы у человека

С момента проникновения возбудителей фасциолеза в организм и до появления первых признаков заболевания проходит в среднем до 8 суток, но этот период может растянуться и на несколько месяцев. Ранняя стадия данного заболевания может быть воспринята как банальная аллергия, так как у человека преобладают следующие симптомы:

  • сильное повышение температуры (обычно более 40°C);
  • появление кожной сыпи;
  • постоянный зуд в участках высыпания;
  • отечность и покраснение кожных покровов, крапивница;
  • нередко наблюдается появление желтухи.

При фасциолезе все вышеперечисленные симптомы могут сопровождаться приступами головной боли, слабостью и общим недомоганием, разлитой болью в животе, ознобом. Человек, страдающий данным заболеванием, может предъявлять жалобы на ощущение тошноты и длительной рвоты. При осмотре такого пациента может наблюдаться увеличение размеров печени, при надавливании на которую человек ощущает боль. Хотя такой симптом может быть вызван весьма широким перечнем других причин.

К дополнительным симптомом фасциолеза у человека можно отнести клинические признаки миокардита, которые выражаются повышением артериального давления, резкой болью за грудиной, тахикардией. При хроническом течении симптомы являются менее выраженными. Человек может ощущать тупую боль в животе, преимущественно в правом подреберье. Кроме того, могут наблюдаться расстройства пищеварения тошнота, диарея, метеоризм, отрыжка, ощущение горечи во рту.

Стадии фасциолеза у человека

Асцит
Асцит или брюшная водянка – один из признаков хронического фасциолеза.

При течении фасциолеза у человека выделяют 4 основные фазы:

  • Инкубационная фаза – от заглатывания метацеркарий до появления первых симптомов. Длится от несколько дней до 3-х месяцев, что зависит от количества проглоченных метацеркарий и иммунитета хозяина.
  • Инвазивная или острая фаза – характеризируется миграцией паразитов к желчным протокам. Данная фаза сопровождается механическими повреждениями тканей печени и брюшины при миграции незрелых сосальщиков, а также аллергическими реакциями. Основными симптомами этого этапа являются:
    • лихорадка с температурой 40-42 °C (это обычно первый симптом фасциолеза у человека);
    • боль в животе;
    • желудочно-кишечные расстройства: потеря аппетита, метеоризм, тошнота, диарея;
    • крапивница;
    • респираторные симптомы (очень редко): кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье;
    • гепатомегалия (увеличение печени) и спленомегалия (увеличение селезенки);
    • асцит – увеличения живота, за счет скопления жидкости (брюшная водянка);
    • анемия;
    • желтуха.
  • Латентная (скрытая) фаза – может длиться в течение нескольких месяцев или лет. Доля бессимптомного течения в этом периоде неизвестна. На данном этапе заболевание обнаруживается лишь во время медосмотра или скрининга других заболеваний.
  • Хроническая фаза. Она может развиваться несколько месяцев или лет после заражения. Взрослые сосальщики в желчных протоках вызывают воспаление и гиперплазию (разрастание) эпителия. Развившийся в результате холангит и холецистит, в сочетании с большим размером паразитов, приводят к механической закупорке желчных протоков. На этом этапе наблюдаются следующие симптомы: желчной колики, боли в эпигастральной области, непереносимости жирной пищи, тошнота, желтуха, кожный зуд, боль и тяжесть правом подреберье и т.д. Клинические проявления неотличимы от холангита, холецистита и желчно-каменной болезни иного происхождения. Увеличение печени может сопровождаться увеличением селезенки или асцитом. В случае обструкции (непроходимости), желчный пузырь увеличивается, становится отечным, его стенки утолщаются. Из наружных стенок желчного пузыря спайки, вызванные воспалительным процессом, проникают в соседние органы. Образовываются камни в самом пузыре или желчных протоках, которые обычно мелкие и многочисленные.

Особую роль при фасциолезе играет его своевременная диагностика и правильное лечение. Затягивание лечебного процесса может обернуться для человека формированием гнойного холангита, желтухи, а также абсцесса печени. В медицинской практике известны случаи выявления паразитирующих возбудителей фасциолеза в головном мозге, молочных железах, а также ткани легких и глаз.

Фасциолез глаз
Фасциолез глаз встречается редко, при этом фасциолы локализуются в глазном яблоке. На фото взрослая печёночная двуустка в левом глазу 6-летнего мальчика из Ташкента (Узбекистан), вызвавшая монокулярную слепоту

Диагностика

Своевременно выявить данное заболевание у человека довольно непросто. Трудности диагностики обусловлены невозможностью обнаружение яиц паразита даже посредством микроскопического исследования. Характерной особенностью фасциолеза является то, что возбудители заболевания в течение определенного времени не откладывают яйца. Возможность лабораторного определения наличия яиц гельминтов предоставляется только спустя 3 месяца после инфицирования человека. Для того чтобы не затягивать течение патологического процесса, после появления первых симптомов фасциолеза рекомендовано проведение УЗИ исследования печени и желчевыводящих протоков. При помощи данного исследования можно определить наличие так называемых фасциол — возбудителей данного заболевания, имеющих листовидную форму.

Фото снимков УЗИ, МРТ, и КТ (нажмите, чтобы увидеть)

Фото фасциолеза на УЗИ

Фасциолез в печени и желчных протоках на УЗИ

Поражения паренхимы с ореолом вокруг него в печени (рис. а). Гипоэхогенные образования (менее плотные, чем окружающая ткань) в желчных протоках (рис. б) при фасциолезе.

Фото фасциолеза на КТ

Снимки фасциолеза печени на КТ

На рис. а контрастная КТ демонстрирует множественные, круглые, кластерные, гиподенсивных (менее плотные) образования. На втором и третьем рисунке КТ показывает повреждения в субкапсулярной части (рис. б) и печеночных дольках (рис. в) – это разные пациенты.

Фото фасциолеза на МРТ

Фасциолез на МРТ

Гиперинтенсивные (более плотные) образования в печени (рис. а) и фиброзной оболочке (б). А также множественные гиподенсивные (менее плотные) образования у того же пациента, чей снимок на КТ виден выше в статье.

Лечение

Лечение фасциолеза у людей имеет несколько различных вариантов, выбор которых зависит от стадии заболевания, а также особенностей лечение патологического процесса в организме конкретного человека. В острой фазе заболевания рекомендовано соблюдение щадящей диеты, которая подразумевает исключение из рациона жирной, жареной, сладкой, и острой пищи, которая может давать дополнительную нагрузку на печень. Если у человека наблюдаются симптомы миокардита или гепатита в план его лечения включаются глюкокортикостероиды. Начинать противогельминтную терапию, рекомендовано только после окончания острой фазы. С целью изгнания возбудителей фасциолеза из просвета желчевыводящих протоков назначается прием желчегонных лекарственных средств.

Определенные противогельминтные средства эффективны при фасциолезе, как у людей, так и у домашних животных. Препаратом выбора при лечении фасциолеза является триклабендазол, который относится к группе производных бензимидазола. Препарат работает путем предотвращения полимеризации молекулы тубулина в структуру цитоскелета (микротрубочки). Альтернативой является альбендазол, особенно в ветеринарии.

Лечение празиквантелом неэффективно. Имеются научные доклады об успешном лечении  фасциолеза человека нитазоксанидом в Мексике, хотя он достаточно дорогой, кроме того в настоящее время не рекомендуется. В них также сообщается об эффективности битионола.

В начале 2000-х годов египетский препарат Mirazid, изготовленный из мирры (особой древесной смолы) был исследован в качестве пероральной терапии трематодозов, включая фасциолез, при лечении которого он показал сразу очень хорошую эффективность. Но позже она была поставлена под сомнением, так как в последующих испытаниях результаты были намного хуже.

При развитии у человека гнойных осложнений врачом могут быть назначены антибактериальные препараты, дозировка которых подбирается в индивидуальном порядке. Хирургическое лечение данного заболевания показано только в случае развитие абсцесса печени, когда необходимо его дренирование.

Для контроля качества проведенного лечения спустя шесть месяцев после его окончания проводится лабораторное исследование анализа кала на предмет гельминтоза, а также исследование предварительно взятых порций желчи.

Профилактика

Предотвращение инфицирования данным заболеванием заключается в соблюдении элементарных правил личной гигиены, а также гигиены питания. Крайне не рекомендовано употреблять в пищу воду из открытых водоемов, которая не прошла предварительное кипячение. Немытые овощи, фрукты и зелень также могут являться причиной заражения фасциолезом. К общим правилам профилактики данной патологии относится ветеринарный учет и контроль крупного рогатого скота, а также проведение санитарно-просветительной работа среди населения.

Прогнозы

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение является залогом скорейшего выздоровления человека. В случае массивной глистной инвазии или присоединения вторичной бактериальной инфекции прогноз относительно выздоровления является не очень благоприятным. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы у животных

Отек челюсти у скота при фасциолезе
Отек («шишка») нижней челюсти у скота при фасциолезе

Клинические признаки фасциолеза всегда тесно связаны с инфекционной дозой (количеством съеденных метацеркарий). У овец, как наиболее распространенного окончательного хозяина, клинические проявления делится на 4 типа:

 

  • Острый тип I: инфекционная доза составляет более 5000 проглоченных метацеркарий. Овцы внезапно умирают без каких-либо предыдущих клинических признаков. Иногда у них может наблюдаться асцит, брюшное кровотечение, желтуха, бледность кожных покров, слабость.
  • Острый тип II: инфекционная доза составляет 1000-5000 проглоченных метацеркарий.Как и в предыдущем случае – овцы умирают, но на короткое время успевает проявиться бледность, потеря сознания и асцит.
  • Подострый тип: инфекционная доза составляет 800-1000 проглоченных метацеркарий.Овцы вялые, наблюдается анемия, и есть вероятность смерти. Потеря веса является доминирующей чертой.
  • Хронический фасциолез: инфекционная доза составляет 200-800 проглоченных метацеркарий. Течение бессимптомное или постепенно развивается отек под нижней челюстью и асцит, истощение, потеря веса.

В крови имеются такие признаки, как анемия, гипоальбуминемия (снижение в крови альбумина), и эозинофилии (повышение эозинофилов) может наблюдаться при всех типах фасциолеза. Повышение в крови ферментов деятельности печени таких, как глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), гамма-глутамил трансфераза (ГГТ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) обнаруживается в подостром или хроническом типе фасциолеза на 12-15 неделе после заглатывания метацеркарий. Экономический негативный эффект от фасциолеза овец состоит во внезапной смерти животных, а также в уменьшении их веса и производства шерсти.

У коз и крупного рогатого скота, клиническое проявления подобны овцам. Тем не менее, развитие устойчивости к инфицированию печеночной двуусткой (F. Hepatica)  хорошо известны у взрослого крупного рогатого скота. Телята восприимчивы к болезни, но обычно требуется более 1000 метацеркарий, чтобы вызвать клинические проявления фасциолеза. В этом случае признаки болезни будут похожи на те, что и у овец – потеря веса, анемия, гипоальбуминемия и (после заглатывания 10000 метацеркарий) смерть. Последствия фасциолеза у скота заключаются в экономических потерях, вызванных утилизацией печенки после забоя и производственных потерях, особенно за счет снижения веса.

У овец и иногда крупного рогатого скота, поврежденные ткани печени инфицируются бактериями клостридиями (C.Novyi типа B). Они выделяют токсины в кровь, что приводит к развитию инфекционного некротического гепатита, у овец он еще известен, как «черная болезнь». От нее нет никакого лечения, в итоге быстрая смерть. Так как бактерия C. Novyi распространена в окружающей среде, то «черная болезнь» встречается везде, где обитают трематоды, поражающие печень, и овцы.

Пути передачи

На шансы заражения человека фасциолезом влияет наличие промежуточных хозяев (улиток) в регионе, домашних травоядных животных, климатические условия и особенности питания. Овцы, козы и крупный рогатый скот считаются преобладающими естественными резервуарами для возбудителей. В то время, как другие животные, которые могут быть заражены, не играют важной роли для передачи фасциолеза человеку. С другой стороны, некоторые авторы отмечают, что ослы и свиньи способствуют передачи болезни в Боливии. Установлено, что среди диких животных преимущественно черные крысы (Rattus Rattus ) могут играть важную роль в распространении, а также в передаче паразита в Корсике (регион Франции). Во Франции также нутрии (Myocastor coypus) были отмечены в качестве естественного дикого резервуара для печеночной двуустки.

Люди заражаются не от самого животного, а при поедании водных растений, которые содержат инфекционные церкарии (свободноплавающих личинок). Несколько видов водных овощей известны, как источники инфекции для человека. В Европе жеруха обыкновенная (водяной кресс), жеруха лесная, жерушник земноводный (дикий кресс), одуванчик лекарственный, полевой салат и мята колосистая были зарегистрированы в качестве источников инфекции для человека.

В северной части боливийского Альтиплано, где очень распространен фасциолез у людей, предполагается, что некоторые водные растения такие, как «bero-bero» (жеруха), водоросли, водные растения «kjosco» и tortora (камыш) могут выступать в качестве источника возбудителей фасциолеза для людей.

Поскольку церкарии печеночной двуустки также инкапсулируются на поверхности воды, люди могут заражаться во время ее питья. Кроме того, экспериментальное исследование показало, что люди, потребляющие блюда из сырой или недостаточно обработанной печени животных, могут заразится фасциолезом, проглотив незрелых печеночных сосальщиков.

Эпидемиология

Заражение человека и животных печеночной и гигантской двуустками происходит во многих регионах мира. Фасциолез у животных распространяется в странах с высоким количеством крупного рогатого скота и овец. У людей болезнь встречается, за исключением Западной Европы, преимущественно в развивающихся странах. Заболевания встречается только в тех областях, где присутствуют подходящие условия для промежуточных хозяев.

Исследования, проведенные в последние годы, показали, что человеческий фасциолез – важная проблема общественного здравоохранения. О случаях заражения сообщалось в странах Европы, Америки, Азии, Африки и Океании. Частота случаев заболевания людей растет в 51 странах на пяти континентах. Глобальный анализ показывает, что ожидаемая связь между распространенностью заболевания у животных и людей наблюдается лишь на базовом уровне. Высокие показатели встречаемости фасциолеза у человека не обязательно находятся в районах, где страдают от этой проблемы животные. Например, в Южной Америке возбудителей находят в организмах людей в Боливии и Перу, где в ветеринарии особой частоты заболеваний не наблюдается. В то же время в таких странах, как Уругвай, Аргентина и Чили (лидеры по разведению КРС), у людей фасциолез встречается относительно редко.

Европа

В Европе фасциолез у людей распространен в основном во Франции, Испании, Португалии и странах бывшего СССР. Франция в этом списке считается важной эндемической областью. В общей сложности 5863 случаев человеческого фасциолеза были зарегистрированы в девяти французских больниц за период с 1970 по 1982 год. Касательно стран бывшего Советского Союза, почти все зарегистрированные случаи имели место в Таджикистане. В последнее время серологическое исследования (один из методов диагностики) человеческого фасциолеза проводили в некоторых районах Турции. Было обнаружено наличие в крови антител в 3,01% – провинция Анталья, и от 0,9 до 6,1% – провинции Испарта средиземноморского региона Турции. В других европейских странах фасциолеза носит случайный характер и возникновение болезни, как правило, наблюдается после путешествия в регионы, где распространены паразиты-возбудители.

Северная и Южная Америки

В Северной Америке болезнь носит очень редкий характер. В Мексике было зарегистрировано 53 случая. В Центральной Америке фасциолез является проблемой для здоровья человека на Карибских островах, особенно в зонах Пуэрто-Рико и на Кубе. Кубинские провинции Пинар-дель-Рио и Вилья-Клара – важные эндемические очаги. В Южной Америке фасциолез у людей является серьезной проблемой в Боливии, Перу и Эквадоре. Эти страны, расположенные возле Анд, считаются областями с самым высоким уровнем распространенности человеческого фасциолеза в мире. Самые известные гиперэндемические районы расположены преимущественно на высокой равнине (плато) под названием Альтиплано. В северной части боливийского Альтиплано в некоторых сообществах показатели заболеваемости составили до 72 и 100% во время копрологических (кала) и серологических (сыворотки крови) исследований. В Перу печеночная двуустка в организме человека встречается по всей стране. Самые высокие показатели распространенности были отмечены в Арекипа, Пуно, долинах Мантаро и Кахамарка. В других странах Южной Америки таких, как Аргентина, Уругвай, Бразилия, Венесуэла и Колумбия фасциолеза у человека носит редкий случайный характер, несмотря на высокие показатели заболеваемости крупного рогатого скота.

Африка

В Африке о случаях заболевания людей фасциолезом, за исключением северных районов, сообщалось нечасто. Наибольшая распространенность была зафиксирована в Египте, где эта болезнь распространяется в сообществах, живущих в районах дельты Нила.

Азия

В Азии больше всего случаев заболевания (более 10 тыс.) было зарегистрировано в Иране, особенно в Гилян на Каспийском море. В Восточной Азии фасциолез у людей встречается редко. Немного случаев было зафиксированы в Японии, Кореи, Вьетнаме и Таиланде.

Австралия и Океании

В Австралии фасциолез у человека встречался крайне редко (только 12 случаев описаны). В Новой Зеландии печеночная двуустка никогда не был обнаружена в организме человека.





Комментарии

У этой статьи есть один комментарий

  • У нашей дочери 15 лет обнаружили фасцеолез, провели 2 лечения триклобендазолом, цероз печени 2с, наблюдаемся,если у кого есть такой диагноз, отзовитесь, пожалуйста.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Sidebar