Трематодозы

Трематодозы – группа паразитарных заболеваний человека и животных, возбудителями которых являются плоские черви класса Трематоды (дигенетические сосальщики). Эти глисты имеют уплощенное тело листовидной формы с различными органами прикрепления – у большинства трематод есть ротовая и брюшная присоски, некоторые виды имеют крючья и шипы. Все сосальщики, кроме шистосом, являются обоеполыми организмами – гермафродитами. Они производят тысячи яиц, из которых выводятся личинки, способные к бесполому размножению и расселению.

Особенности

Организм человека поражают порядка 40 видов трематод. Наиболее важными в эпидемическом отношении являются следующие:

• печеночная двуустка (Fasciola hepatica) вызывает фасциолёз;
• ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum) вызывает дикроцелиоз;
• легочная двуустка (Paragonimus westermani) вызывает парагонимоз;
• кошачья двуустка (Opisthorchis felineus) вызывает описторхоз;
• китайская двуустка (Clonorchis sinensis) вызывает клонорхоз;
• кровяная шистосома (Schistosoma haematobium) вызывает мочеполовой шистосомоз;
• японская шистосома (Schistosoma japonicum) вызывает кишечный шистосомоз;
• шистосома Мансона (Schistosoma mansoni) вызывает кишечный шистосомоз.

Млекопитающие, нередко люди, выступают окончательными хозяевами сосальщиков: в их теле развиваются половозрелые особи червей, способные к производству яиц. К промежуточным и первым хозяевам трематод относятся моллюски. В их организме личинки размножаются бесполым способом – делением. В жизненном цикле некоторых трематод присутствуют дополнительные хозяева. В большинстве случаев это рыбы (у Opisthorchis felineus, Clonorchis sinensis, Metagonimus yokogawai), раки и крабы (Paragonimus ringeri), иногда – насекомые, в частности, муравьи (Dicrocoelium lanceatum).

Многие трематодозы человека являются природно-очаговыми паразитарными заболеваниями. Описторхоз регистрируется преимущественно в Обь-Иртышском районе России и странах Юго-Восточной Азии, клонорхоз – в Китае, Японии, на Дальнем Востоке. Очаги парагонимоза отмечают в Африке, Южной Америке, Азии, на Филиппинах и дальневосточном регионе России. Вероятность заболеть шистосомозом высока при посещении тропических областей: Ближнего Востока, Африки, Индонезии, государств Карибского бассейна, Филиппин и др.

В неблагоприятных в отношении трематодозов регионах риск заразиться этими заболеваниями очень велик из-за широкой распространенности паразита и высокой концентрации заболевших людей. Так, среди населения, проживающего на территории Обь-Иртышского очага описторхоза, заражено более 50% жителей, а в отдельных населенных пунктах – до 100%. Ежегодно хозяевами кошачьих двуусток становятся порядка 100000 человек. Аналогичная ситуация наблюдается в тропических регионах: здесь почти все местные жители страдают от шистосомозов. В год эти гельминтозы (заболевания, вызываемые паразитическими червями) уносят до 200000 жизней.

Заразиться трематодозами можно при употреблении в пищу некипяченой воды и плохо промытых водных растений (фасциолез), ягод, овощей и луговых трав с незамеченными муравьями (дикроцелиоз); сырой, недостаточно просоленной или не прожаренной рыбы (описторхоз, клонорхоз, метагонимоз); термически не обработанных ракообразных: крабов, раков (парагонимоз). Заражение шистосомозом происходит контактным путем: при купании в тропическом водоеме человека атакуют личинки – церкарии. Они пробуравливают кожу и попадают в кровяное русло.

Клиническая картина

Развиваясь в организме окончательного хозяина плоские черви-сосальщики поражают следующие органы и ткани:

Клиническая картина трематодозов характеризуется наличием острого и хронического периодов. Поражая человека, сосальщики вызывают мощную аллергическую реакцию. В остром периоде наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, повышение температуры тела, мышечные боли, увеличение размеров селезенки и печени, при поражении легких – кашель с обильной мокротой. Хроническое течение сопровождается неявной симптоматикой, связанной с нарушениями в работе того органа, где локализован паразит. Степень выраженности признаков заболевания определяется интенсивностью глистной инвазии (заражения): чем больше возбудителей проникло в организм, тем ярче будет клиническая картина.

Хронические трематодозы человека опасны своими последствиями. Повреждая ткани хозяина и отравляя его продуктами своей жизнедеятельности, паразитические черви вызывают воспалительные реакции, угнетают иммунитет, создают среду для развития сопутствующих бактериальных и вирусных инфекций.

Хронический трематодоз печени приводит к развитию цирроза и рака этого органа, а также злокачественных новообразований в желчных протоках. Осложнениями парагонимоза являются легочные кровотечения, абсцессы, плевральные спайки. Возможна миграция паразита в головной мозг и иные органы. Мощным канцерогенным действием обладают шистосомы. При длительной колонизации организма они могут вызывать рак мочевого пузыря, стенозы мочеточников, простатит, диарею с примесью крови, поражения печени, селезенки и почек.

Экономическая роль трематодозов и борьба с ними

Заболевания, вызываемые сосальщиками, ежегодно уносят сотни тысяч жизней по всему миру. Хронические гельминтозы взрослых приводят к инвалидности и утрате трудоспособности населения в неблагополучных районах. Зараженные трематодами дети часто болеют, отстают в росте и развитии, страдают от анемии и сопутствующих заболеваний.

Существенные экономические потери приносят сельскому хозяйству трематодозы животных. Чаще всего сосальщики поражают крупный и мелкий рогатый скот (фасциолез, дикроцелиоз, парамфистоматоз). Реже встречаются заболевания домашней птицы (простогонимоз, эхиностоматидоз) и свиней (эхинохазмоз). Больные животные ослаблены, они худеют, отказываются от еды. Часто развиваются поносы с примесями крови, которые могут чередоваться с запорами. Трематодозы сельскохозяйственных животных снижают удои, ухудшают качество шерсти, могут приводить к массовому падежу скота.

Меры борьбы с этими гельминтозами сводятся, как правило, к мелиорации почв и устранению промежуточных хозяев сосальщиков – моллюсков. В качестве профилактики сельскохозяйственным животным проводят дегельминтизацию. Время от времени меняют пастбища.

Лучшей профилактикой человеческих трематодозов является соблюдение правил гигиены:

• употребление в пищу термически обработанных продуктов, хорошо просоленной рыбы;
• кипячение воды из природных источников перед употреблением;
• ошпаривание овощей, ягод и трав перед едой;
• запрет на купание в пресных водоемах тропических стран.

Диагностика трематодозов

Диагностика трематодозов – многоступенчатый процесс. Учитываются анамнез, клиническая картина, принадлежность больного к группам риска, проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Длительное или кратковременное пребывание в эндемичных районах, употребление потенциально опасной пищи и некипяченой воды, систематический контакт с дикими и домашними животными-переносчиками сосальщиков, а также рыболовство являются поводами для проведения диагностики.

Особенно важно обратиться к врачу, если у больного отмечают такие симптомы:

• расстройства пищеварения;
• увеличение печени и селезенки;
• нарушения стула;
• лихорадка;
• аллергические высыпания;
• желтуха;
• повышение содержания эозинофилов в крови.

Характерным признаком мочеполового шистосомоза является выделение крови в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия). При парагонимозе больного беспокоит обильная мокрота с примесями гноя и крови. Обследование легких выявляет наличие множественных кист и фиброзных включений в бронхиолах.

К лабораторным методам диагностики трематодозов относятся:

• копрологические исследования (микроскопия кала для обнаружения яиц червей);
• серологические исследования (выявление специфических антител в крови);
• анализ содержимого двенадцатиперстной кишки (с целью обнаружения яиц червей);
• исследование мокроты и мочи на яйца трематод.

Для получения достоверных результатов проводить анализ кала, мочи и мокроты следует не менее 5 раз с некоторыми интервалами. Это связано с тем, что клинические проявления трематодоза могут начаться раньше, чем сосальщики станут выделять яйца. Черви достигают половой зрелости через 2 недели – месяц после заражения человека. В редких случаях выделения яиц не наблюдается вообще. Чаще всего это связано с нетипичной локализацией паразитов (в головном мозге, мышцах, подкожной жировой клетчатке). По этой причине диагностика трематодозов должна быть комплексной и дополняться иммунологическими, а также инструментальными методами.

Лечение трематодозов

При своевременном обращении к врачу прогноз большинства трематодозов является благоприятным, но длительное течение может приобретать хронический характер и иметь серьезные последствия. Лечение заболеваний, вызываемых сосальщиками, состоит из нескольких этапов:

• патогенетическая терапия;
• устранение возбудителя;
• восстановление иммунитета.

Патогенетическое лечение включает в себя устранение симптомов интоксикации, прием антигистаминных препаратов для уменьшения проявлений аллергии. При поражении пищеварительной системы показана диета, дробное питание, а также прием гепатопротекторов и желчегонных лекарственных средств.

Для специфической борьбы с трематодами чаще всего назначают празиквантел, который при многих трематодозах является препаратом выбора (шистосомозы, парагонимоз, описторхоз, клонорхоз и др.). Однако он недостаточно эффективен в отношении печеночной и гигантской двуусток, поэтому фасциолез лечат триклабендазолом и реже альбендазолом, . При кишечном шистосомозе, помимо празиквантела, применяют оксамнихин, а при мочеполовой форме этого заболевания – метрифонат.

Для профилактики рецидивов больные проходят повторный курс лечения через 3 — 6 месяцев после основного. Восстановить иммунитет после глистной инвазии помогают витамины и иммуномодуляторы. Примечательно, что организм человека не приобретает устойчивости к трематодозам, поэтому после излечения возможны повторное заражение или самозаражение. В связи с этим очень важно строго соблюдать правила личной гигиены.

Относительно недавно (в 2001 году) был представлен египетский препарат Мизарид (Mirazid) для борьбы с фасциолезом и некоторыми шистосомозами, созданный на основе мирры (смолы деревьев из семейства Бурзеровые). Было проведено много исследований, в первых из которых он показал очень высокую эффективность. Но данный препарат не получил большой популярности за пределами Египта, разве что применяется в некоторых частных клиниках, так как последние клинические испытания имели очень низкие показатели излечения среди групп, применявших Mirazid. При этом он обладает доступной ценой и не имеет побочных эффектов.